Многие из нас слышали о том, что печень является органом, который занимается детоксикацией и очищением крови. Несмотря на это, функций печени существует много больше. Один из ее важных задач – участие в обмене веществ, а также в обмене жиров. Именно в печени происходит расщепление жиров и выделение энергии. Однако, существует возможность, что печеночные клетки могут накапливать жир, вызывая тем самым серьезное заболевание – неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), или жировой гепатоз.

Один из наиболее распространенных заболеваний печени - это неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Или, как еще называют это состояние: жировой гепатоз, стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени и т. д. Как бы там ни называлось, его суть остается неизменной. При НАЖБП жир начинает активно накапливаться в клетках печени (гепатоцитах) в количестве, превышающем 5-10% от общего веса печени. Накопление жира приводит к увеличению количества свободных кислородных радикалов, что, в свою очередь, может вызвать разрушение клеток печени. В результате развивается воспаление (неалкогольный стеатогепатит), и это может привести к циррозу или раку печени.

Согласно возрастающему уровню развития жирового гепатоза, его разделяют на 4 степени:

- 0 степень – характеризуется наличием незначительных жировых частиц в отдельных группах клеток печени;

- I степень – капли жира в клетках увеличиваются, образуя отдельные очаги поражения (до 33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);

- II степень – содержание жировых капелек различных размеров в клетках печени составляет от 33% до 66% (внутриклеточное ожирение, включающее мелкокапельное, среднекапельное и крупнокапельное);

- III степень – капли жира, выходят за пределы клеток, формируются внеклеточные жировые образования (кисты), поражающие более 66% гепатоцитов (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией).

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903 в России у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник по различным проблемам, зарегистрировано наличие НАЖБП. Согласно анализам, проведенным в США, жировой гепатоз выявлен у 33% обследованных потенциальных доноров 1. С признаками заболевания (обнаруженными при ультразвуковом исследовании печени) сталкиваются в диапазоне от 12% до 16% пациентов 2.

Причины возникновения жирового гепатоза

Жировой гепатоз - распространенное заболевание, которое характеризуется проникновением жира в клетки печени. Какие факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания? Рассмотрим наиболее распространенные:

1. Избыточная масса тела

Один из наиболее очевидных факторов, которые могут служить причиной возникновения жирового гепатоза - это избыточная масса тела. Если индекс массы тела более 30, то вероятность развития заболевания может составлять до 40%.

2. Сахарный диабет 2 типа

От 15 до 60% пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеют риск возникновения жирового гепатоза.

3. Гиперлипидемия

Если в крови содержится повышенный уровень липидов, то это может стать фактором риска для развития жирового гепатоза.

4. Гиперхолестеринемия

Еще одна причина, которая может привести к возникновению жирового гепатоза - гиперхолестеринемия, т.е. повышенный уровень холестерина в крови.

Таким образом, для профилактики жирового гепатоза необходимо контролировать вес, следить за уровнем липидов и холестерина в крови, и получать медицинское наблюдение при наличии сахарного диабета 2 типа.

Симптомы жирового гепатоза могут быть неочевидны на начальных этапах, что представляет для пациентов дополнительную опасность, потому что заболевание может быть обнаружено лишь при серьезных изменениях печени. Тем не менее, некоторые пациенты могут чувствовать тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, тошноту, метеоризм и т.д. И все же, такие симптомы могут быть сопутствующими при других заболеваниях печени и ЖКТ.

На последних стадиях жировой гепатоз может привести к увеличению размера печени на 5 см за реберной дугой. Также пациенты могут испытывать признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатию или общее ухудшение самочувствия, отеки, желтуху и серьезные нарушения обмена веществ. Однако пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью врачу-гастроэнтерологу на ранних стадиях заболевания, когда симптомы не столь явны, и для диагностики жирового гепатоза проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Выявление жирового гепатоза может быть произведено при помощи биохимического анализа крови. При данном заболевании в крови увеличивается количество определенных белков, таких как АЛТ и АСТ, которые участвуют в обмене веществ. Наличие этих белков в большом количестве говорит об общей цитолизе, то есть разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также, это заболевание может произвести увеличение содержания в крови таких веществ, как глюкоза, холестерин и особенно триглицериды.

Необходимо отметить, что пределы нормы показателей уровня АСТ и АЛТ в крови варьируются в зависимости от пола и возраста пациента. Норма уровня АСТ у мужчин составляет до 37 Ед/л, у женщин — до 31 Ед/ли, а у детей — до 47 Ед/л. Норма уровня АЛТ в здоровом организме составляет до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л и до 39 Ед/л у женщин и детей 6-12 лет соответственно. Если речь идет о грудных младенцах и детях младше 6 лет, то норма показателей выше и снижается с возрастом.

В настоящее время в медицинской практике используется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в тканях печени – NAFLD fibrosis score. Этот тест основан на анализе результатов биохимического исследования крови и автоматически определяет степень фиброза тканей печени. Следует отметить, что эта методика не учитывает многих косвенных факторов и симптомов, и потому не может быть использована в качестве эталонного метода диагностики и требует подтверждения результатов дополнительными исследованиями.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение размеров печени, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления в тканях печени не всегда видны, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Данное обследование считается наиболее точным и информативным.

К числу неинвазивных методов изучения структуры печени относится эластография. Эта методика выполняется при помощи ультразвукового исследования и направлена на изучение эластичности тканей печени. Этот метод может быть использован для определения объема разрастания соединительной ткани в печени.

Лечение жирового гепатоза

Лечением жирового гепатоза занимаются несколько направлений. Оно должно проводиться комплексно, с использованием медикаментозной терапии и пересмотра образа жизни и питания. Рассмотрим каждое из этих направлений подробнее.

Изменение образа жизни основано на пересмотре режима питания и повышении уровня физической активности. Рекомендуется включить в рацион нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи и овощи, особенно капусту. Важно ограничить потребление жирных продуктов, сократить употребление алкоголя и проанализировать список принимаемых медикаментов на предмет их негативного воздействия на печень. Также следует учитывать возможность того, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе часто упоминаются различные рецепты народной медицины и гомеопатические препараты. Пациентам предлагается принимать травяные и ягодные отвары, в которых могут присутствовать компоненты, такие как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако важно помнить, что эффективность такого лечения не доказана и оно может вызвать вредные последствия или не дать никаких результатов.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Касательно конкретных лекарственных препаратов для лечения НАЖБП, их детальное описание будет представлено ниже.

Лечение и профилактика гепатоза печени сегодня включает в себя использование гепатопротекторов, которые содержат в своем составе глицирризиновую кислоту, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты (адеметионина), урсодезоксихолевую кислоту, антиоксиданты и витамины, а также экстракты артишока, расторопши пятнистой и другие растительные компоненты.

Эссенциальные фосфолипиды способны укреплять мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели и функции железы, и они могут быть использованы в качестве профилактических средств, способных снизить жировую дистрофию и некроз гепатоцитов. Урсодезоксихолевая кислота в свою очередь затормаживает синтез холестерина в печени и оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты же снижают вредное воздействие свободных радикалов на печень и поддерживают функции биомембран клеток. А препараты на основе экстрактов растительных компонентов обладают желчегонными и защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию и стимулирующими процесс восстановления клеток.

Отдельно следует выделить препараты, которые включают глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Это сочетание является единственным, включенным в Перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Правительством РФ), относящемся к препаратам для лечения заболеваний печени. Эта комбинация компонентов препарата оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно при жировом гепатозе. В рамках проводимых клинических исследований глицирризиновая кислота значительно снижала степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Фосфолипиды же повышали биодоступность глицирризиновой кислоты, усиливая терапевтический эффект.

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов является наиболее эффективной комбинацией для профилактики и лечения заболеваний печени. Это подтверждают исследования, опубликованные в большом количестве медицинских публикаций, включая базу PubMed. Кроме того, согласно исследованию компании Synovate Comcon, препараты на основе этой комбинации компонентов являются наиболее назначаемыми терапевтами препаратами для лечения заболеваний печени в России.

Фото: freepik.com