Заброс желчи в пищевод: когда норма становится патологией

Один из важнейших пищеварительных соков человека - желчь, вырабатываемый клетками печени и имеющий задачу обеспечивать процессы пищеварения. Нормально желчь накапливается в желчном пузыре и выделяется в двенадцатиперстную кишку только при поступлении пищи. Однако, при патологии может произойти заброс желчи в пищевод, что может повредить слизистую оболочку этого органа. Наиболее популярные вопросы о том, что может спровоцировать подобное состояние, чем оно грозит и как лечится, будут рассмотрены ниже.

Чтобы пищеварительные жидкости из желудка и двенадцатиперстной кишки не забрасывались в пищевод, между желудком и пищеводом имеется барьер в виде нижнего пищеводного сфинктера. Однако, даже у здорового человека в пищевод регулярно попадает содержимое желудка. Это называется рефлюксом и нормально не доставляет никаких неприятных ощущений. Однако, если число эпизодов рефлюкса повышается, то содержимое желудка и то, что туда попало из нижележащих отделов задерживается в пищеводе надолго и повреждает его слизистую. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, сегодня считается самым распространенным заболеванием ЖКТ. Ее диагностируют примерно у 40% взрослого населения планеты.

Причины заброса желчи в пищевод могут быть разнообразными. Несмотря на то, что физиологический рефлюкс является нормой, заброс желчи в пищевод всегда является патологией. Согласно справочнику «Анатомия и физиология ЖКТ», можно говорить о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе (ДГЭР), когда желчь забрасывается в пищевод.

Самые распространенные причины заброса желчи - это нарушение моторики сфинктеров между пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также заболевания, такие как хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, гастрит. Постхолецистэктомический синдром может появиться после операции по удалению желчного пузыря. Помимо этого, избыточный вес и прием некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворные, седативные, нитраты, антагонисты кальция и психоактивные вещества, могут стать причинами желчного рефлюкса.

Независимо от причин возникновения заброса желчи, при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) повреждается слизистая пищевода, что приводит к неприятным симптомам.

Как ведет себя слизистая пищевода при ГЭРБ, вызванной желчным рефлюксом?

Видение, что ГЭРБ вызывается только повышенной кислотностью, не совсем верно. Желчный компонент, на самом деле, присутствует в кислом содержимом желудка в 30-50% случаев, а в 10% - исключительно в виде желчных рефлюксов. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс является состоянием, при котором желчь, содержащаяся в двенадцатиперстной кишке, попадает в желудок, а из него - в пищевод. Желчные кислоты, так же как соляная кислота и пепсин, могут повредить слизистую пищевода. При таком смешанном рефлюксе находящиеся в пищеводе вещества становятся токсичными, так как в организм попадает не только кислота, но и щелочь. ГЭРБ при этом протекает тяжелее: в присутствии кислоты повреждающие свойства желчи усиливаются.

Продукт Альфазокс при лечении ГЭРБ является эзофагопротектором.

Уникальным является состав Альфазокса, которое может фиксироваться на стенках пищевода. Он помогает защитить и заживить слизистую пищевода при рефлюксной болезни. Однако, перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом, потому что у этого препарата имеются противопоказания.

Сам по себе пищевод не готов к столкновению с агрессивными веществами. Выстилающая его слизистая оболочка не имеет возможности защитить орган при случаях регулярных и длительных эпизодов рефлюкса. Когда агрессивные факторы начинают превалировать над факторами защиты, непроницаемый барьерный слизистый слой разрушается, едкие компоненты проникают вглубь него, повреждают клетки и разрыхляют межклеточные контакты. Между клетками эпителия слизистой пищевода возникают промежутки, куда и попадают агрессивные компоненты рефлюктата. Как результат, нежные стенки пищевода подвергаются химическим "ожогам" токсическими веществами, а на их поверхности формируются эрозии.

Как бороться с забросом желчи: советы гастроэнтерологов

Заброс желчи - это серьезное заболевание, которое требует комплексного лечения и корректировки образа жизни. Как правило, лечение возможно только под наблюдением врача-гастроэнтеролога, который назначит необходимые медикаменты, направленные на борьбу с последствиями заброса желчи.

На первоначальном этапе развития болезни пациенту нужно готовиться к многомесячному курсу лечения, а после окончания такого лечения продолжать принимать поддерживающую терапию. Исследования показывают, что без поддерживающего лечения вероятность рецидива заболевания возвратится в течение первого года после лечения может быть очень высокой.

Кроме лекарственных препаратов, гастроэнтерологи также предоставляют рекомендации по коррекции образа жизни. При борьбе с забросом желчи рекомендуется следовать следующим советам:

• Снизить массу тела, если она избыточна, и бросить курение.
• Регулировать режим питания так, чтобы было 4 рациона питания в день без перекусов, а порции должны быть не слишком большими. Последний прием пищи должен произойти не менее чем за 2 часа до сна, чтобы избежать рефлюкса.
• Максимально ограничить употребление очень горячей и холодной пищи, газированных напитков и алкоголя.

Кроме того, для максимального эффекта нужна зашита пищевода. Она направлена на защиту пищевода от кислоты, которая не является достаточной для лечения заброса желчи.

Нельзя забывать, что заброс желчи - это хроническое заболевание, и что борьба с ним требует длительного лечения и изменения образа жизни под наблюдением гастроэнтеролога.

Які препарати врачі рекомендують при желчному рефлюксі?

При традиційному лікуванні гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРБ) застосовуються кілька груп препаратів. Основою лікування є антисекреторна терапія з використанням інгібіторів протонної помпи (ІПП). Вони підгнічують синтез соляної кислоти та знижують кислотність шлункового соку. Тривалість основного та підтримуючого курсів терапії становить не менше п'яти місяців. Препарат приймають 1-2 рази на день на протязі 4-6 тижнів при неерозивній формі ГЕРБ та 8-12 тижнів - при ерозивній формі болезні. Підтримуюча терапія може тривати до 52 тижнів, протягом яких препарати приймають у повній або половинній дозі.

ІПП вважаються найбільш ефективними та безпечними препаратами в лікуванні рефлюксної хвороби, але вони можуть бути недостатніми для терапії забросів жовчі: ІПП підгнічують утворення соляної кислоти, але вони не захищають піщевід від жовчних рефлюксів.

Препарат "Альфазок" діє безпосередньо в піщеводі, захищає та зцілює пошкоджену слизову оболонку при ГЕРБ. Вказується обмеження в застосуванні. Рекомендується отримати консультацію лікаря. Ще одна група використовуваних препаратів - антациди. Їх завдання у цьому випадку - не тільки нейтралізувати соляну кислоту, але й адсорбувати жовч та зменшити її шкідливу дію. Однак антациди використовуються переважно для разового застосування - їх призначають для зняття неприємних симптомів. Вони діють швидко, але дають непродовжний ефект - на 1,5-2,5 години. Тому, як правило, їх не назначають як самостійне лікування. Крім того, антациди не можуть нейтралізувати лужну реакцію жовчі.

Паралельно з цими препаратами при забросі жовчі в піщевід може бути призначена урсодезоксихолева кислота. Це жовчогінний засіб, який зменшує агресивність жовчних кислот і сприяє нормалізації функції жовчовивідної системи. Ця речовина здатна нейтралізувати токсичність жовчі, переводячи жовчні кислоти в складі рефлюкту в менш небезпечну для слизової водорозчинну форму.

Для поліпшення роботи нижнього піщеводного сфінктера лікар може також включити до схеми лікування препарати з групи прокінетиків. Вони впливають на роботу гладеньких м'язів шлунково-кишкового тракту, запобігають патологічному забросу в піщеводі і при потраплянні туди рефлюкту прискорюють його евакуацію в шлунок. Як і антациди, прокінетики не застосовують як самостійні препарати, призначаючи їх тільки в складі комплексної терапії.

Як жовчний, так і кислотний рефлюкс можуть виникати постійно, тому людині з такою патологією варто налаштовуватися на тривалий курс лікування та прийом препаратів під час ремісії як підтримуюча терапія.

Прийом лікарських засобів, корекція способу життя, позбавлення від зайвої ваги - все це не гарантує видужання від хвороби. Діагноз ГЕРБ змушує повністю змінити своє життя та постійно слухати свій організм: не розпочався рецидив хвороби, не погіршилося стан піщеводу. А якщо не звертати уваги на хворобу, неприємні симптоми починають виникати постійно, заважаючи людині нормально спати та навіть змушуючи відмовлятися від прийому їжі.

Как восстановить слизистую пищевода?

При лечении желчного рефлюкса стандартные препараты не всегда эффективны, так как они больше направлены на работу в желудке, тогда как повреждения пищевода являются истинной причиной болезни. В то же время большинство предлагаемых лекарств, направленных на борьбу со соляной кислотой, не способствуют восстановлению поврежденной слизистой пищевода. Зато в Рекомендациях по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обновленных в 2020 году, упоминается группа препаратов, называемых эзофагопротекторами. Эти новые средства способны обновлять и защищать поврежденную слизистую оболочку пищевода.

Одним из наиболее важных продуктов в этой группе является "Альфазокс". На церемонии вручения премии "Платиновая унция" в 2020 году этот препарат был удостоен награды "За смену парадигмы лечения ГЭРБ". "Альфазокс” представляет собой раствор для внутреннего применения, содержащий гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат, а также полоксамер 407 в качестве действующих веществ. Гиалуроновая кислота ускоряет заживление поврежденной слизистой пищевода, хондроитина сульфат снимает воспалительные процессы и нейтрализует пепсин. Работа этих компонентов направлена на непосредственное заживление раненой оболочки пищевода, а полоксамер 407 обеспечивает защиту органа от агрессивных воздействий.

Важно учесть характеристики "Альфазокса". Препарат имеет виноградный вкус и фруктовый аромат. Раствор поставляется в удобных пакетах объемом 10 мл для ежедневного применения после каждого питания и на ночь, четыре раза в день. Обычно курс лечения “Альфазоксом” составляет 4-5 недель, и его рекомендуется принимать одновременно с ингибиторами протонной помпы.

Однако, чтобы достичь максимального эффекта "Альфазокса", необходимо правильно его принимать. Раствор рекомендуется принимать через 30 минут после еды, поскольку в это время двигательная активность пищевода прекращается и средство может лучше зафиксироваться на стенках пищевода. Немедленно после приема "Альфазокса" следует воздержаться от еды и питья в течение 2-3 часов. Это поможет предотвратить смывание препарата с поврежденной слизистой оболочки пищевода и улучшит его защитные свойства. Также не следует запивать "Альфазокс" водой, ибо это может разбавить его действие.

"Альфазокс" является новым препаратом, рекомендованным в Российской гастроэнтерологической ассоциации, что делает его одним из наиболее перспективных лекарственных средств для лечения желудочно-кишечных заболеваний, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Фото: freepik.com