Когда мы слышим о заболеваниях поджелудочной железы, не всегда понимаем, о какой железе идет речь и как она связана с желудком.

Несмотря на это, большинство людей сталкивалось с этими заболеваниями. После обильных праздничных застолий, многие люди принимают "таблетки для пищеварения", которые содержат ферменты поджелудочной железы, однако не всегда понимают, что такое ферменты и кому они нужны.

Заболевания поджелудочной железы – что это и как это проявляется?

Поджелудочная железа - это железа, которая расположена в верхней части живота, за желудком. Ее функция заключается в выработке инсулина и ферментов, необходимых для правильного пищеварения. Заболевания поджелудочной железы могут проявляться различными способами, включая боли в животе, понос, запоры и острые ножевидные боли.

Когда требуются ферменты поджелудочной железы?

Некоторые люди испытывают проблемы с пищеварением и недостаточно производят ферменты из-за заболеваний поджелудочной железы, а также других причин. В результате, организм не может правильно расщеплять пищу, что приводит к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях, ферментные добавки могут помочь улучшить пищеварение и симптомы.

Как выбрать действительно работающие ферменты поджелудочной железы?

Ферменты поджелудочной железы можно купить в аптеке или в магазине здорового питания. Когда выбираете ферменты, обращайте внимание на дозировку и качество продукта. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы выбрать правильный продукт и дозировку в зависимости от ваших конкретных потребностей.

В заключение, заболевания поджелудочной железы могут быть серьезной проблемой для здоровья. Однако, ферментные добавки, содержащие ферменты поджелудочной железы, могут помочь улучшить пищеварение и симптомы. Важно помнить, что при выборе ферментных добавок необходимо обратить внимание на качество продукта и дозировку.

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительной системы. Она находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой и имеет длину около 15-20 см. Продуктом этого органа является панкреатический сок, который содержит ферменты необходимые для переваривания пищи. Эта функция известна как экзокринная функция или внешнесекреторная функция. Однако, кроме этой функции, поджелудочная железа также выполняет эндокринную работу. Имеющиеся в органе клетки вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые управляют обменом глюкозы в крови. Недостаток инсулина может привести к сахарному диабету.

Для пищеварительных целей, необходим панкреатический сок, чтобы расщепить пищу. Вместе с другими секретами: слюной, желудочным соком и желчью, он участвует в переваривании пищи. Основная цель желудочного сока - защита организма, в секрете содержится соляная кислота, и желчь по своей функции является способом избавления организма от отходов, которые потом выводятся с калом. Панкреатический сок, напротив, выполняет исключительно функции пищеварения. В его состав входят ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мелкие частицы. Питательные вещества всасываются в кишечник и используются организмом в дальнейшем. Без расщепления, большинство пережеванной пищи проходит через кишечник и не приносит пользы.

Важнейшими ферментами, которые содержатся в панкреатическом соке, являются: липаза, которая помогает переваривать жиры; амилаза, которая отвечает за углеводы; а также химотрипсин и трипсин, которые расщепляют белковые цепочки.

Важно, чтобы ферменты имели слабощелочную среду для работоспособности. Кислое содержимое из желудка заставляет содержащиеся в панкреатическом соке бикарбонаты нейтрализовать соляную кислоту. Жиры и кислоты вызывают раздражение стенок двенадцатиперстной кишки, что заставляет поджелудочную железу работать активнее. Секреция ферментов делится на три фазы. В первые полчаса-час происходит пик секреции, затем она уменьшается и через 3-4 часа возвращается к начальному уровню. Ферменты производятся в поджелудочной железе в неактивной форме и активируются только после попадания в кишечник для расщепления пищи.

В случае повреждения клеток поджелудочной железы, ферменты могут активироваться и вызвать острое воспаление железы - панкреатит.

Панкреатит является одним из наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы. Его можно разделить на два типа: острый и хронический.

Острый панкреатит проявляется мучительной болью, которая известна также как "панкреатическая колика". Верхняя часть живота начинает болеть очень сильно, а боль распространяется на всю область, что может придать человеку ощущение опоясывания. Часто боль ощущается в спине, под лопатками или в области за грудиной. Все это отличает острый панкреатит от других заболеваний, таких как холецистит или аппендицит, при которых боль усиливается при кашле или глубоком вдохе. Однако связь приступа боли с приемом пищи является одним из наиболее определяющих факторов данного заболевания. Вместе с болью может появиться тошнота и рвота, которые не приносят облегчения.

Согласно медицинской классификации, острый панкреатит может быть определен трёх видов: отечный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз. Отечный панкреатит, также известный как интерстициальный панкреатит, характеризуется сильным отеком железы и не превышает длительности трёх до семи дней. Основные изменения происходят в течение 10-14 дней, и данное состояние считается более лёгкой формой заболевания.

Стерильный панкреонекроз происходит, когда железа начинает отмирать отдельными участками клеток, однако, он не связан с инфекцией.

Гораздо опаснее является инфицированный панкреонекроз. Он характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов из забрюшинного пространства в ткани, окружающие поджелудочную железу, и сопровождается угрозой перехода инфекционных осложнений в более серьёзное состояние. Температура тела повышается, и могут появиться опасные осложнения, такие как легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Стоит отметить, что инфицирование очагов панкреатической деструкции относится к основным факторам, которые приводят к высокой летальности при остром панкреатите. Более 80% больных с панкреонекрозом такого типа погибают из-за инфекционных осложнений.

В отличие от острой формы заболевания, хронический панкреатит является длительным воспалением поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость как острым, так и хроническим панкреатитом выросла на почти 50%, и численность пораженных поджелудочной железой людей среднего возраста, в пределах 35-50 лет, с каждым годом растет.

Опоясывающая боль в верхней части живота является самым частым признаком хронического панкреатита, который встречается у 80-90% заболевших. Эту боль можно охарактеризовать как постоянную или возникающую после приема пищи. В 10-20% случаев панкреатит развивает без болевых приступов, и его можно обнаружить только по начинающимся осложнениям. К таким осложнениям можно отнести недостаточную выработку ферментов и нарушение толерантности к глюкозе, что приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы или экзокринной панкреатической недостаточности (ЭПН).

Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы и признаки

Когда в организме человека не хватает ферментов, возникают два взаимосвязанных процесса: нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция).

Первыми признаками снижения выработки липазы, фермента, ответственного за нормальное пищеварение жиров, обычно являются такие симптомы, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Нерасщепленные жиры проходят по кишечнику, раздражая его стенки и вызывая дальнейшие проблемы поджелудочной железы.

Также нарушается расщепление белков и углеводов, в результате чего кишечник не получает достаточного количества питательных веществ. Это может привести к трофологической недостаточности, когда уровень необходимых веществ в крови снижается. Человек начинает худеть, мышцы становятся менее развитыми, появляются отеки, истощение и проблемы с кожей и волосами.

Из-за дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) часто возникают такие проблемы, как остеопороз, проблемы с кожей и волосами, а также повышается риск инфекций и проблем со здоровьем сердца.

Хронический панкреатит, симптомы которого оказываются заметны только при нарушении работы железы более чем на 90%, может привести к серьезным осложнениям. При устранении причин заболевания вероятность развития этих осложнений значительно снижается. Таким образом, важно обращаться за медицинской помощью при возникновении симптомов, связанных с работой поджелудочной железы. Важными факторами риска развития панкреатита являются многие привычки жизни, которые можно изменить, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Причины ферментной недостаточности поджелудочной железы

Заболевания, вызывающие экзокринную панкреатическую недостаточность, связаны с недостатком ферментов, необходимых для правильного пищеварения. Есть несколько причин, приводящих к этому:

• Болезни, поражающие поджелудочную железу (различные виды панкреатита), разрушение или ее удаление, препятствуют выработке нужного количества ферментов.
• Наследственный дефект или врожденный дефицит ферментов появляются, когда организм не способен вырабатывать нужное количество этих веществ.
• Удаление желудка может быть причиной того, что поджелудочная железа не получает необходимых сигналов для начала процесса выделения ферментов.
• Каменная опухоль или опухоль, которая сдавливает окружающие ткани, могут стать причиной того, что ферменты не могут попасть в кишечник из-за непроходимости протока.
• Если поступление пищи и ферментов в кишечник разобщено по времени, это может привести к недостаточности ферментов.

Чаще всего абсолютная ферментная недостаточность возникает при различных заболеваниях панкреатита, злокачественных опухолях и после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. Первичный причина (отравления или наследственность) действует сразу на поджелудочную железу, а вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как, например, болезни желчевыводящих путей. Чаще всего в развитии болезни участвуют несколько факторов.

Алкоголь является одной из основных причин поражения поджелудочной железы, способствующей развитию хронического панкреатита (до 70% случаев). При употреблении 60-80 мл алкоголя в день, развитие панкреатита неизбежно в течение 10-15 лет.

Курение также может стать фактором, способствующим развитию панкреатита. Чем больше и чаще курит человек, тем выше риск. Возможно, это связано с влиянием никотина на вязкость выделяющихся секретов.

Воспалению поджелудочной железы также могут способствовать муковисцидоз, аутоиммунные заболевания, травмы, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз. Иногда причину болезни не удается установить.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Для выявления заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре врач может увидеть симптомы дефицита витаминов, такие как проблемы с кожей, волосами и признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, и при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию.

За последние годы стало гораздо проще обнаруживать и подтверждать болезнь поджелудочной благодаря применению развитых методов иммуноферментного анализа и лучевой диагностики. К сожалению, некоторые из методов определения ЭПН требуют секрет поджелудочной железы для исследования. Эти методы, также называемые прямыми или зондовыми, используют тонкую гибкую трубку, называемую зондом, которую вводят через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Для определения, правильно ли расположен кончик зонда, используется рентген.

Для прямой оценки работы поджелудочной используются секретин-панкреозиминовые тесты. Секретин и панкреозимин (холецистокинин) являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента с помощью зонда получают базальный образец панкреатического сока, затем пациенту делают укол секретина. В течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина. Последовательно берут еще три пробы. Образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

Однако препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ, а инвазивность и сложность проведения пробы являются ограничениями. Более доступный метод – метод Лунда, который не требует зонда, использует в качестве стимулятора пищу, в данном случае, стандартный завтрак. Однако метод Лунда имеет более низкую чувствительность и специфичность, чем прямой метод, поэтому применяется редко.

Намного чаще для диагностики заболеваний поджелудочной железы используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Например, общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите. Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов, таких как амилазы, липазы и эластазы, при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы может не иметь смысл, поскольку ее повышение кратковременно, она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови – через двое-четверо суток. Самый поздний маркер – уровень эластазы, который сохраняется повышенным через восемь-десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов – при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.

С помощью бентиромидного теста, проводимого через анализ мочи, можно произвести специфическую оценку работы поджелудочной. Пациенту дают определенное количество бентиромида с пищей, что под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по количеству парааминобензойной кислоты, обнаруженного в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.

Анализ кала под микроскопом помогает наглядно демонстрировать, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыла, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя – судана III. Данный метод простой и доступный, но требует дополнительных подтверждающих тестов.

Определение количества жира в кале, собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент должен три дня придерживаться определенной схемы питания, употребляя 100 граммов жира в сутки, и собирать образцы кала. Если потеря жиров превышает 15%, то диагноз ЭПН подтвержден. Технически этот тест сложен как для пациентов, так и для лабораторий, поэтому редко используется.

Как справиться с ферментной недостаточностью поджелудочной железы?

Если у вас есть ферментная недостаточность, необходимо лечение, которое поможет устранить симптомы и помочь организму полноценно усваивать пищу. Один из основных способов справиться с экзокринной панкреатической недостаточностью, это заместительная ферментная терапия (ЗФТ) – прием препаратов, который имитирует естественную секрецию поджелудочной железы. Тем не менее, важно понимать, что начать устранение проблем с нарушенной деятельностью поджелудочной железы следует с изменения образа жизни.

Алкоголь снижает выработку липазы в желудке и значительно ухудшает усвоение жиров, что противоречит всему лечению, поэтому при любых формах экзокринной панкреатической недостаточности необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков. Не установлено, может ли такая мера вернуть нормальную работу поджелудочной железы, однако установлено, что у тех, кто продолжает употреблять алкоголь, ферментная недостаточность развивается гораздо быстрее.

Часто люди с панкреатитом питаются так, чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, но для нормальной работы ферментных препаратов необходимо получать достаточное количество жиров. Они должны составлять примерно 30% калорийности пищи. Богатая жирами пища помогает быстрее восстановить массу тела и лучше усваивать жирорастворимые витамины. Российская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует добавлять в рацион мягкие жиры, такие как сыр, арахисовое масло и сливочное масло, употреблять больше орехов и семечек — это источник полезных жиров, десерты на сливочной основе, такие как мороженое, крем и сырники, выбирать белковые продукты в качестве основных блюд, например мясо, рыбу, птицу, яйца или сою, употреблять молочные продукты с нормальной жирностью, для повышения содержания белка использовать обогащенное молоко, то есть добавлять сухое молоко к свежему, использовать пищевые добавки, если масса тела не нормализуется.

Рекомендуется делить пищу на 6 приемов или больше. Чем меньше порция, тем меньше нагрузка на поджелудочную железу, и небольшие порции лучше перемешиваются с ферментами и усваиваются. Рацион должен содержать все необходимые человеку витамины и питательные вещества. При оценке дефицита элементов питания и подборе питания может помочь диетолог.

Ферментные препараты должны приниматься в виде таблеток или капсул и содержать основные ферменты поджелудочной железы: липазу, амилазу и протеазы. Однако не все препараты работают одинаково. Эффективность лечения зависит от дозы фермента, наличия кишечнорастворимой оболочки, размера частиц препарата и времени приема лекарства. При выборе дозировки обычно начинают с малых доз и постепенно увеличивают их до необходимого результату. Подбор индивидуален, поскольку прямой зависимости между дозой лекарства и эффективностью его работы нет. Взрослым рекомендуется начинать с 25-50 тысяч единиц липазы на прием пищи с последующим увеличением дозы до 75-80 тысяч единиц липазы на основной прием пищи и 10-25 тысяч единиц на перекус.

Кишечнорастворимое покрытие необходимо, чтобы защитить ферменты от кислого содержимого желудка, которое может повредить ферменты. Оболочка создана таким образом, чтобы она растворялась только в щелочной среде кишечника, где ферменты начинают свою работу.

Чтобы добиться максимального эффекта приема ферментных препаратов, их не следует принимать вместе с фруктами или соками. Однако, при полноценной трапезе их прием необходим. Исследования показали, что у больных, которые принимали ферменты вместе с едой или сразу после, переваривание жиров происходило лучше.

Если у вас нет результата от приема ферментных препаратов в течение полугода, врач может назначить лекарства, которые уменьшают секрецию желудочного сока, - ингибиторы протонной помпы. В некоторых случаях, при сильной ферментной недостаточности, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Фото: freepik.com