Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Щитовидная железа – это орган, который имеет свою особенность в плане проявления симптомов заболевания. Их легко можно спутать с признаками других патологий, что часто откладывает визит пациента к эндокринологу. В связи с этим, врачи других медицинских специальностей часто проводят первичное обследование щитовидной железы, чтобы снизить риск ошибочного диагноза. Таким образом, можно выявить заболевание на ранней стадии или исключить наличие тиреоидных патологий.

Щитовидная железа включает в себя две симметричные доли, соединенные перемычкой, которые своей формой напоминают бабочку. Располагается она в передней части шеи, образуя своеобразный щит, откуда и происходит ее название. Этот орган вырабатывает множество важных гормонов, которые необходимы для нормального обмена веществ в человеческом организме.

Когда необходимо обследование щитовидной железы?

Существует целый ряд факторов, при которых уровень работы щитовидной железы может сбиться. К их числу относятся постоянные стрессы, экологические проблемы, недостаточное питание. Если железа перестает функционировать должным образом и происходит снижение ее активности, то это может привести к таким проявлениям, как хроническая усталость, депрессия, набор лишнего веса, запоры, судороги, потеря волос и безразличие к сексу. Повышенная активность щитовидной железы, напротив, может вызвать у пациента постоянный голод и повышенное потребление пищи, беспокойство, гиперактивность, раздражительность.

Рак щитовидной железы может проявляться ощущениями щитовидки, ухудшением глотания, хриплым голосом, а также набуханием лимфатических узлов на шее. Конечно, подобные симптомы могут наблюдаться у практически любого человека, и могут быть вызваны другими причинами. Однако если пациент отмечает что-то из перечисленного, то врач скорее всего назначит сложное обследование щитовидной железы.

Полезная информация: По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы занимают второе место в мире (после сахарного диабета) среди всех эндокринных заболеваний. Число людей, страдающих от этой болезни, составляет более 665 миллионов, и каждый год эта цифра увеличивается на 5%. В России от тиреоидных патологий страдают от 15% до 40% населения, в основном женщины. К 50 годам у половины женщин могут выявляться узлы в щитовидной железе, а к 70 годам почти у всех женщин появляются патологии данного органа.

ТГ или тиреоглобулин – это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Наиболее распространенными показателями для ТГ являются референсные значения, которые составляют от 0 до 55 нг/мл. Если значения повышаются, то это может говорить о наличии карциномы щитовидной железы, гипертиреоидизме, подостром тиреоидите или некоторых доброкачественных опухолях.

АТ-МАГ или антитела к микросомальной фракции тироцитов являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения для АТ-МАГ должны быть менее 1:100. Если кровь содержит эти антитела, то в 90% случаев это указывает на наличие заболевания Хашимото, а в остальных возможным причинам являются другие аутоиммунные заболевания.

АТ к рТТГ или антитела к рецепторам ТТГ служат как прогностическим, так и диагностическим маркером болезни Грейвса, известного также как токсический диффузный зоб. Если кровь содержит АТ к рТТГ, то в 85% случаев можно с уверенностью говорить об этих заболеваниях, если количество таких антител превышает 1 Ед/л. Оставшиеся 15% ситуаций относятся к другим формам тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы огромен и, как правило, их может назначить только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, самолечение не рекомендуется. Неправильный выбор гормонов и схемы приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно - это не такая уж редкость, и каждый случай негативно влияет на здоровье.

Стоимость обследования щитовидной железы сегодня является достаточно актуальным вопросом, ведь заболевания этого органа встречаются довольно часто. Редко кому не приходится обращаться к эндокринологу для прохождения назначенного обследования. Если вы живете в крупном городе, примерно понимаете, сколько может стоить такой визит. В данной статье мы рассмотрим, какие цены на обследования щитовидной железы действительно существуют в крупных городах России.

В Москве, лечебный заведующий эндокринологическим отделением Московской городской клинической больницы № 31, Людмила Дмитриевна Гриценко, утверждает, что стоимость обследования может достигать в среднем следующих значений: первичный осмотр у врача-эндокринолога обойдется в 1000-2000 рублей, самое дорогое исследование - магнитно-резонансная томография (МРТ) - в 6000 рублей, а инструментальная и лабораторная диагностика будут стоить вам от 1000 до 2000 рублей и от 500 до 2000 рублей на один показатель соответственно. Взятие крови из вены стоит 150-200 рублей. При повторном приеме у врача-эндокринолога, вам необходимо будет оплатить от 800 до 1600 рублей.

Если вы живете в Санкт-Петербурге, то цены на обследование щитовидной железы будут примерно такими же, как в Москве. В этих городах достаточный выбор клиник и лабораторий для того, чтобы вы могли выбрать удобный для вас вариант.

В небольших городах цены на обследования ниже, чем в крупных городах. Вот, например, цены на прохождение обследования в Екатеринбурге: первичный прием у врача-эндокринолога обойдется в 900-1800 рублей, анализы на показатели могут стоить от 220 до 1500 рублей. В этом городе даже взятие крови из вены значительно дешевле и составляет от 100 до 150 рублей. Цена на инструментальную диагностику может составлять от 600 до 3300 рублей, а повторный прием у врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.

Не стоит забывать, что информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Журналисты регулярно публикуют статьи о методах обследования щитовидной железы. Для оценки состояния этого органа используются различные признаки. Часть из них можно заметить невооруженным глазом, а другую часть можно установить с помощью инструментальных или лабораторных методов.

Определение состояния щитовидной железы начинается с осмотра и пальпации. Врач внимательно обследует шею и оценит внешний вид пациента, что позволяет приблизительно определить размеры щитовидной железы, имеются ли в ней узлы и где именно они располагаются, а также насколько свободно железа перемещается, когда пациент глотает, и каковы размеры лимфатических узлов. Одутловатое лицо или отсутствие выражения на лице могут также указывать на проблемы с щитовидной железой, также как и исхудавшее лицо с тревожным взглядом.

Если есть подозрение на рак щитовидной железы или необходимо оценить состояние этого органа, то используются различные инструментальные методы. В статье описываются основные методы обследования щитовидной железы.

Один из самых распространенных методов - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Без лучевой нагрузки и с высокой точностью определяются размеры, объем, масса и степень кровоснабжения щитовидной железы. В норме объем щитовидной железы до 25 мл (у мужчин) и 18 мл (у женщин). УЗИ также позволяет определить наличие узлов и кистозного поражения.

Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки также используется для подтверждения или исключения рака щитовидной железы и наличия метастазов в легких. На рентгеновском снимке можно увидеть сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудном зобе.

КТ (компьютерная томография) - уточняющая диагностическая методика, сочетающая себе преимущества УЗИ и рентгена. КТ позволяет проводить прицельную биопсию узлов, но применяется реже других методов из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия является радиологическим методом исследования. Пациенту за сутки до процедуры необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Затем, с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Метод позволяет определить функциональную активность тканей, что не предоставляют другие методы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) может получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. В основном применяется при загрудинном зобе.

При любом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек. Сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Ларингоскопия проводится, как правило, перед операцией на удаление раковой опухоли щитовидной железы. Процедура состоит во введении в гортань тонкой трубки - ларингоскопа и освещении стенки гортани для того, чтобы проверить движение голосовых связок. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Лабораторные методы

Для тщательного обследования функциональности щитовидной железы необходима оценка уровня гормонов в крови. Полученные результаты позволяют выявить нарушения в выработке определенных гормонов. В соответствии с эти установленными значением, врач назначает подходящую терапию.

Прежде чем проводить анализы, следует убедиться, что за месяц до процедуры пациент не принимал гормональные препараты на щитовидную железу, а за два-три дня до обследования - йодосодержащие средства. Дополнительно, перед исследованием, необходимо исключить рентгенографические процедуры, а также ограничить физическую и эмоциональную нагрузку.

Важно уведомить врача о приеме любых лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты анализов и привести к необходимости проведения дополнительных исследований.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) представляет собой аминокислотный гормон щитовидной железы, в составе которого содержится три атома йода. Его главной функцией является регулирование энергетического обмена в организме. После попадания в кровь, частично Т3 общий связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии, где и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ. Норма для взрослых в возрасте 15–20 лет составляет от 1,23 до 3,23 нмоль/л, в возрасте 20–50 лет – от 1,08 до 3,14 нмоль/л, старше 50 лет – от 0,62 до 2,79 нмоль/л. Повышение уровня общего ТЗ наблюдается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Соответственно, снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза, а также на фоне низкобелковых диет.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) можно отметить как частный случай общего Т3. Стоит отметить, что при нормальном значении общего Т3, уровень свободного Т3 может быть как заниженным, так и завышенным. Поэтому для более точной диагностики требуется дополнительное исследование. Норма для свободного Т3 составляет от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о заболеваниях, которые также приводят к отклонениям от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является ещё одним аминокислотным гормоном щитовидной железы, в составе которого находится уже четыре атома йода. Общий Т4, как и в случае с Т3, состоит из связанной и свободной формы. Кроме того, Т4 стимулирует процессы в центральной нервной системе и участвует в регулировании обмена белка. Референсные значения для уровня Т4 общего зависят от возраста. Для возраста от 30 дней до 12 месяцев норма составляет от 59 до 210 нмоль/л, от года до 5 лет – от 71 до 165 нмоль/л, от 5 до 10 лет – от 68 до 139 нмоль/л, от 10 до 18 лет – от 58 до 133 нмоль/л, старше 18 лет – от 55 до 137 нмоль/л. Превышение нормы тироксина в крови наблюдается при токсическом зобе, доброкачественных опухолях щитовидной железы, ВИЧ, порфирии и послеродовой дисфункции щитовидной железы. Соответственно, сниженные значения характерны для гипотиреоза.

Тироксин свободный или Т4 свободный — это один из главных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Проведение кровяных тестов на уровень Т4 свободного гормона помогает врачам оценить функцию щитовидной железы и идентифицировать такие проблемы, как гипотиреоз, гипертиреоз и другие нарушения функции щитовидной железы.

Этот тест проводят в лаборатории. Результаты измерения обозначаются в пикомолях на литр - пмоль/л. Значения теста зависят от возраста человека и его пола.

Нормальные референсные значения уровня Т4 свободного гормона различаются в зависимости от возраста:

• В возрасте от 2-х до 3-х дней уровень Т4 свободного гормона составляет от 22 до 49 пмоль/л.
• В возрасте от 3-х дней до 10 недель уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 21 пмоль/л.
• В возрасте от 10 недель до 14 месяцев уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• В возрасте от 14 месяцев до 5 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 20 пмоль/л.
• В возрасте от 5 до 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• У людей старше 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 22 пмоль/л.

Таким образом, проведение теста на уровень Т4 свободного гормона является важным критерием для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ТТГ) играет важную роль в жизнедеятельности организма, контролируя уровень гормонов щитовидной железы. Он способствует поступлению йода в щитовидную железу из крови и стимулирует производство тиреоглобулина, а также гормонов Т3 и Т4. Все это ускоряет жировой обмен.

Уровень ТТГ в крови зависит от возраста человека. Нормальные значения ТТГ для разных возрастных групп приведены ниже:

Высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о воспалении или доброкачественных опухолях щитовидной железы, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваниях, отравлении свинцом. Сниженный уровень ТТГ можно наблюдать при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе и в случае неправильного применения препаратов Т4 для лечения тиреотоксикоза.

АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину. Если их содержание в крови повышено, это может свидетельствовать о наличии одного из следующих аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: болезни Хашимото, атрофическом аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе. Кроме того, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Нормальные значения анализа на АТ-ТГ колеблются в пределах 0-18 Ед/мл.

АТ-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот фермент активно участвует в образовании активной формы йода, необходимой для йодификации тиреоглобулина. Выброс антител в кровь говорит об аутоиммунных заболеваниях, включая нетиреоидное свойство. Нормальные значения анализа на АТ-ТПО – 0–5,6 Ед/мл. Если уровень превышает норму, врач должен искать одно из следующих заболеваний щитовидной железы: токсический зоб (узловой или диффузный), тиреоидит де Кревена, послеродовую дисфункцию щитовидной железы, болезнь Хашимото или идиопатический гипотиреоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) – это дополнительный параметр, который в сочетании с определением Т4 позволяет дифференцировать изменения уровня общего Т4 и Т3, связанные с первичным ухудшением функции щитовидной железы, от изменений общего уровня Т4 или Т3, вызванных прежде всего первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. В норме показатель T-Uptake колеблется в пределах 0,32-0,48. Пониженный T-Uptake может свидетельствовать о гипотиреозе или отравлении белками. Повышенные значения указывают на гипертиреоз, потерю организмом белков или лекарственный тиреотоксикоз.

Фото: freepik.com