Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов
Несмотря на то, что клещевой вирусный менингоэнцефалит (КВМЭ) может вызывать тяжелые формы болезни и даже приводить к смерти, на ранней стадии развития этого заболевания его симптомы могут напоминать другие опасные болезни, такие как боррелиоз, полиомиелит, менингит, тиф и энцефалит, вызванные японским комаром. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику как можно раньше, чтобы точно определить истинную причину возрастающих симптомов.
Необходимость различения КВМЭ и боррелиоза объясняется тем, что оба заболевания распространены в одних и тех же регионах и могут возникнуть после укуса клеща весной или летом. Если вы находитесь в эндемичном регионе и обнаружили клеща на своем теле, тогда вам нужно незамедлительно провести лабораторные исследования биоматериала. Если результат оказывается положительным, то нужно немедленно обратиться к инфекционисту или терапевту и принять экстренные меры в ближайшие 4 суток после укуса насекомого.
В данном обзоре рассмотрим, какие методы диагностики используются для обнаружения заболеваний, вызываемых КВМЭ и боррелиозом, а также какие показатели анализов являются сигналом для немедленных действий.
Боррелиоз и энцефалит: как различить их и когда стоит сдавать анализы на заражение
Существует множество заболеваний, переносимых клещами, и среди них есть два, которыми можно заразиться, не выезжая за пределы России - это энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Несмотря на то, что эти инфекционные болезни поражают ЦНС, они имеют существенные различия. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз - бактериями. Болезнь Лайма поражает не только ЦНС, но и суставы, кожный покров, сердце, в то время как энцефалит преимущественно протекает в острой форме.
Стоит также упомянуть про иммунитет: после перенесенного энцефалита иммунитет становится стойким и продолжительным, тогда как боррелиоз вызывает замедленный иммунный ответ с последующим развитием аутоиммунных реакций. Интересно, что повторное заражение боррелиозом возможно только через 7 лет.
При развитии болезней появляются свои характерные симптомы, что делает возможным их различение. Если есть подозрение на заражение, рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующие анализы.
Болезнь Лайма, или боррелиоз, – это заболевание, которое не проявляется сразу после заражения организма. Для того, чтобы иметь действительно достоверные результаты диагностики, необходимо сдавать биоматериал в установленные сроки. Если же поспешить, можно получить ложноотрицательный результат, что сильно портит картину заболевания. Если же анализ дал ложноположительный результат, его следует проверить с помощью альтернативных методов диагностики или повторно сдать через определенный период времени, как это назначил врач.
Как сдать анализ на боррелиоз
Если вы подозреваете, что были укушены клещами, то важно сдать анализы на клещевой боррелиоз. Обнаружить антитела IgM можно уже через 2 недели после возможного заражения, а затем - IgG. Пик концентрации антител достигается примерно через 3 месяца. Если результаты первого анализа неоднозначны, врач может назначить иммуноблот.
Подготовка
Для проведения серологического анализа специальной подготовки не требуется, однако специалисты лаборатории рекомендуют воздержаться от приема пищи за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до проведения исследования. Если речь идет об анализе синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор материала на том участке тела, где может находиться возбудитель, и проводить процедуру до начала антибактериальной терапии.
Особо важно уделить внимание процессу подготовки клеща, если вам необходимо сдать на него анализ на энцефалит. Схема универсальна, и такой же порядок действий следует соблюдать и для любого другого типа исследования. Если вы не можете обратиться в травмпункт, то можно сделать это самостоятельно. Для этого тельце клеща нужно перехватить пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. После этого клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченной в воде, и при этом не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Высокая оперативность действий необходима не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.
Для проведения лабораторных исследований необходимо взять кровь из вены. Ее помещают в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Отобранный материал годен для анализа на протяжении недели и, как правило, результаты готовы в тот же день. Но если планируется анализ методом вестерн-блота, то необходимо подготовиться к тому, что результаты будут готовы только через 6 дней.
Сбор суставной жидкости сопровождается пункцией. Врач вводит в пораженный сустав иглу диаметром 0,8 мм, чтобы забрать необходимый объем биоматериала. Процедура может быть довольно болезненной.
Забор спинномозговой жидкости производится в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Эта процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты исследования известны уже на следующий день.
Расшифровка показателей анализов имеет важное значение для определения наличия заболевания у пациента. Существуют два типа анализов: качественные и количественные.
Качественные анализы показывают результат в виде «да» или «нет». Количественные анализы же по результатам исследования указывают количество антител. На основании цифровых показателей можно определить наличие или отсутствие заболевания.
Одним из анализов является анализ на боррелиоз на антитела класса IgG. Если показатель менее чем 10 Ед/мл, то результат считается «отрицательным», что означает, что инфекции нет или анализ был сдан слишком рано. Если показатель находится в диапазоне от 10 до 15, результат оценивается как «сомнительный». Если показатели превышают 15, то результат считается «положительным». Однако положительный результат не всегда говорит о наличии заболевания, также он может указывать на перенесенную болезнь в прошлом или наличие у пациента других заболеваний, таких как сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. Для окончательного вывода рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели.
Еще одним анализом является анализ на антитела класса IgM. Показатели менее 18 Ед/мл считаются «отрицательными», от 18 до 22 — «сомнительными», а свыше 22 — «положительными». Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели для окончательного вывода.
Метод вестерн-блота дает возможность получить конкретную информацию о наличии антител к различным антигенам. Результаты такого исследования представляют собой полосы на тестовой мембране, которые могут быть положительными или отрицательными по каждому антигену. Если обнаружены антитела IgM, результат будет считаться положительным. Если же антитела не обнаружены, то результат будет отрицательным. В случае, если имеются слабые и неоднозначные полосы, которые не позволяют однозначно определить наличие или отсутствие антител, то результат будет считаться неопределенным.
В целом данный метод эффективен как дополнительное диагностическое исследование, которое может быть использовано вместе с другими методами. Однако рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.
При помощи метода ПЦР с детекцией в режиме реального времени удается получить результаты анализа клеща и оценить качественное наличие ДНК боррелии. Однако, делать вывод о наличии боррелиоза на основании только одного анализа нельзя.
Развитие болезни в организме человека слишком сложный процесс, поэтому никакой метод нельзя назвать исключительным. Кроме того, рекомендуется параллельно проводить анализы на энцефалит, поскольку клещи могут переносить оба заболевания одновременно. Таким образом, результаты исследования клеща и ПЦР анализа следует оценивать в комплексе с другими факторами для точной диагностики боррелиоза.
Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика
Для диагностики клещевого энцефалита необходимо провести лабораторный анализ. Исследуется венозная кровь. Также проводят анализ клеща, который был удален с тела человека после укуса. Существуют различные методы, которые позволяют определить присутствие или отсутствие болезни у пациента.
Методы анализа
Один из методов диагностики клещевого энцефалита - иммуноанализ. Этот метод, аналогично тесту на боррелиоз, проверяет, есть ли в крови у человека специфические антитела к вирусу. Такие антитела бывают двух классов: IgG и IgM. Первые реагируют быстрее, говоря о недавнем заражении, вторые могут сохраняться на длительный срок. Для оценки результата необходимо рассмотреть наличие или отсутствие этих антител в сочетании с клиническими признаками. С данным методом можно успешно диагностировать болезнь на ранней стадии благодаря высокой чувствительности.
Согласно статистике, результат исследования крови оказывается положительным в 96% случаев в острый период болезни. Антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.
Другой метод, который используется для диагностики этого заболевания - ПЦР-исследование клеща. Этот метод позволяет установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клещ не удалось вытащить целиком, для ПЦР-исследования могут быть использованы фрагменты клеща. Однако насекомое необходимо привезти в лабораторию незамедлительно после его удаления.
Как сдать анализ на энцефалит
Чтобы правильно сдать анализ на клещевой энцефалит, необходимо знать, когда начинают появляться антитела к вирусу в крови. Обычно это происходит на 10–14 день после заражения. Следовательно, сдавать анализы на энцефалит до этого срока бессмысленно, т.к. результат будет отрицательный. Пик концентрации антител наступает через месяц после заражения и держится на этом уровне до полугода.
Если вы нашли на себе клеща, необходимо как можно скорее доставить его в лабораторию для исследования. Если проведенное исследование покажет, что клещ был заражен, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит спустя 2 недели. Также возможно применение превентивных мер, таких как стартовая этиотропная терапия, которая включает в себя капельное внутривенное вливание ацикловира (10 мг/кг) 3 раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.
Заметки о клещевом энцефалите и болезни Лайма
Каждый год в России регистрируется от 6 до 8 тысяч новых случаев болезни Лайма. Обычно она проявляется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. В сравнении с этим клещевой энцефалит гораздо реже встречается – от 5 до 6 тысяч заболевших ежегодно.
Клещевой энцефалит – это вирус, который относится к семейству флавивирусов из группы арбовирусов. Он передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus), также известных как "собачьи", клещей. В некоторых случаях можно заразиться через желудочно-кишечный тракт, потребляя сырое молоко, содержащее вирус, которое получено от инфицированных коз, овец и коров.
Есть несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, и российские эпидемиологи выделяют три основных: центрально-европейский, сибирский и дальневосточный. Среди этих трех субтипов наиболее опасен дальневосточный, который имеет самый высокий уровень летальности – от 20 до 40%. При заражении центрально-европейским субтипом смертельный исход встречается гораздо реже, не превышая 1-3%.
Вирус клещевого энцефалита нейротропный, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему. Он может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что приводит к изменениям в сосудах и оболочках мозга. Первые две недели после заражения болезнь протекает бессимптомно, но к 3-й неделе появляются симптомы, включающие высокую температуру, головную и мышечную боль, тошноту и отсутствие аппетита. У некоторых заболевших эти симптомы появляются еще позже – через месяц после заражения. С течением времени симптомы усиливаются, проявляясь в судорогах, параличе конечностей, дезориентации, потере сознания и, в конечном итоге, в летальном исходе, если своевременной помощи не будет оказано.
Подготовка к анализу на энцефалит:
Специальной подготовки не требуется. Однако, чтобы получить достоверный результат, перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение четырех часов.
Если вы собираетесь проходить анализ клеща на энцефалит, то необходимо извлекать его и доставлять для исследования также, как и при анализе на боррелиоз.
Исследование
Для проведения исследования кровь берется из локтевой вены. Получение результатов анализа на антитела класса IgM обычно занимает около 4 дней, в то время как результаты для класса IgG будут готовы через 6 дней. Анализ клеща на наличие энцефалита может занять до 3 дней.
Пересказ:
Во время анализа крови на наличие антител IgG к клещевому энцефалиту, результаты выдаются в количественном выражении. Термин "титр" используется для показания концентрации антител к вирусу. Этот показатель выражается через числитель и знаменатель, которые могут быть 1:100, 1:200, 1:400, и так далее, до 1:1600. Если титр превышает значение 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, обусловленную перенесенной инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Если же титр меньше 100, значит, отсутствует какая-либо реакция, то есть человек неизбежно заболеет при заражении вирусом. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.
Результаты анализа крови на наличие антител IgM к клещевому энцефалиту выражаются качественно: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутствуют IgM, то это скорее всего результат вакцинации. В противном случае обнаружение обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.
После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.
Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.
Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.
В зависимости от того, какие симптомы преобладают, клещевой энцефалит может проявляться в нескольких формах. На Дальнем Востоке чаще встречаются очаговые формы, которые являются наиболее тяжелыми. В центрально-европейской части России преобладают неочаговые формы, которые, в свою очередь, являются менее серьезными.
Признаки поражения нервной системы можно заметить примерно через месяц после заражения - развиваются дефекты речи, возникает частичный паралич конечностей, наблюдаются перепады в настроении. Менингит развивается у некоторых больных, а также могут нарушаться сердечные ритмы.
Если не обратить внимания на болезнь, через год симптомы станут еще более серьезными - начиная от потери слуха и артрита до невралгии, сильной затрудненности с речью и потери ориентации в пространстве.
Переносчиками болезни Лайма, вызываемой спирохетоподобными бактериями, включая боррелию, являются иксодовые клещи. Те же самые насекомые распространяют энцефалит. Однако только 0,5-5,0% клещей из общей популяции относятся к числу носителей вирусов, а 20% - к носителям боррелии.
В случае болезни Лайма больной не заразится сразу после укуса клеща. Вирус живет в пищеварительной системе клеща, а не в его слюне. Это даёт некоторое время на удаление опасного насекомого. Однако нужно действовать быстро и правильно, чтобы не заболеть.
В случае болезни Лайма, главное - не допустить перехода заболевания на диссеминированную, распространенную или хроническую стадию. Боррелиоз лечится достаточно хорошо. При своевременном приеме антибиотиков в течение 2-4 недель практически гарантируется полное выздоровление.
Лечение энцефалита гораздо сложнее, чем лечение боррелиоза. И хотя возможно его излечение, но для этого используют разнообразные методы и лекарства. В отличие от боррелиоза, у клещевого энцефалита нет единого метода лечения, который гарантировал бы выздоровление.
Лечение проводится только в стационаре с применением широкого набора лекарственных средств, включающих патогенетические, симптоматические и этиотропные препараты. При комплексном лечении применяются лекарства, обладающие противовирусным, противовоспалительным, иммунологическим, нейропротекторным, детоксикационным, противоотечным, гормональным, психотропным и противосудорожным действием. Восстановительное лечение может включать ЛФК, трудотерапию, психотерапию, логопедию и т.д.
Нельзя не упомянуть о возможных серьезных последствиях энцефалита, таких как судороги, признаки деменции, атрофии мышц и другие расстройства ЦНС, которые могут сохраняться на всю жизнь.
Отметим, что наиболее действенной защитой от клещевого энцефалита являются естественные антитела, присутствующие в организме человека. Их вырабатывает организм после вакцинации, которую проводят в осенний период, за полгода до начала сезона клещей. Постепенно становится распространенным вариант прививки, позволяющей профилактировать заболевание быстрее — она состоит из трех вакцинаций за 21 день. Величина гарантии защиты колеблется от 91% до 97%. Согласно статистическим данным, лишь у 3% населения антитела не формируются.
К сожалению, не существует вакцин, защищающих от боррелиоза. Также человек не имеет устойчивого иммунитета к бактерии, что поставляет ему риск заболеть заболеванием повторно.
Важен каждый шаг
Нельзя передать боррелиоз от человека к человеку, но возможна передача через плаценту от беременной женщины к плоду. Этот факт объясняет появление болезни у младенцев. Боррелиоз и энцефалит имеют один существенный признак - срочную необходимость в диагностике. Эти болезни не могут быть недооценены, поскольку они вызывают серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.
Если вы были укушены клещем, анализ на наличие энцефалита является обязательным. Также исследование крови поможет оценить эффективность проведенной вакцинации, а также найти причины поражения центральной нервной системы. В определенных ситуациях, например, когда обнаружен клещ, или для оценки качества лечения, предписывается анализ крови на боррелиоз.
Лабораторные исследования помогают исключить болезнь при неясных поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, а также при артрите.
Анализы на боррелиоз: как диагностировать заболевание
Боррелиоз, вызываемый бактериями рода Borrelia, может быть довольно трудно обнаружен в организме человека, так как он может присутствовать только в пораженных тканях или жидкостях, например, коже на краях эритремы, ликворе или крови. Однако, эффективность таких методов диагностики составляет всего 50%. Поэтому применяются косвенные методы диагностики.
Серологические тесты являются наиболее простым и показательным способом диагностики. Врач берет кровь из вены пациента и проверяет ее на наличие антител к спирохете, вызывающим боррелиоз. Для более точной диагностики иногда также исследуют спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости.
Кроме того, для диагностики боррелиоза необходимо доставить в лабораторию клеща сразу после его удаления с тела. Это поможет определить, был ли клещ инфицирован бактерией Borrelia, и, следовательно, подтверждает наличие заболевания.
Проведение анализа на боррелиоз осуществляется различными методами, отличия которых заключаются в биоматериале, на основе которого проводится исследование, а также в принципах и показаниях его проведения.
Основным способом подтверждения диагноза является хемилюминесцентный иммуноанализ, при котором сыворотку венозной крови исследуют на предмет наличия антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Однако необходимо правильно подобрать время проведения анализа, так как антитела появляются через 2-4 недели после начала болезни. Данный метод обладает точностью в 95% и не превышает показатели ложноположительных результатов в 5%. Для исключения возможной ошибки в сомнительных случаях проводят иммуноблот.
Иммуноблот, или вестерн-блот, повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, имеющих отрицательные результаты хемилюминесцентного иммуноанализа. Этот метод позволяет получить расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Среди них OspC p25, который позволяет установить «свежую» инфекцию. Для подтверждения положительных результатов рекомендуется повторить анализ через 3-6 недель.
ПЦР с детекцией в режиме реального времени используют для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования не оказываются информативными, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал для исследования - суставная и спинномозговая жидкости. Однако ПЦР не может служить основным методом для установления окончательного диагноза, так как данный метод определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий. В свою очередь, ПЦР-исследование клеща обнаруживает фрагменты ДНК возбудителей болезней в клеще. Извлечение насекомого для проведения анализа производят незамедлительно, передавая в лабораторию живого или мертвого клеща.
Проведение анализа на боррелиоз занимает несколько дней. Жители эндемичных территорий, подверженных боррелиозу, рекомендуются обращаться к врачу-инфекционисту сразу после фиксации факта укуса клеща.
Фото: freepik.com