Как заподозрить депрессию и почему она возникает

10 вопросов врачу-психиатру

Почему развивается депрессия и  можно  ли  ее  предупредить, какие у  нее симптомы, что такое атипичная депрессия,  есть ли генетические тесты для определения предрасположенности к депрессии, как ее  лечат и  какая профилактика может быть.

Об этом рассказывает  врач-психиатр отделения профосмотров Мурманского многопрофильного  центра имени Пирогова ФМБА России Ольгой  Чувадар.

— Ольга Валерьевна, давайте сначала расскажем почему развивается депрессия и можно ли ее предупредить?

— Известный нейробиолог Роберт Сапольски говорил, что депрессия  – это биологическое расстройство с  генетическим компонентом и  влиянием среды раннего детского развития. Это хорошее определение, которое демонстрирует современное понимание причин депрессии и  многих других ментальных расстройств. Здесь важно помнить про несколько моментов.

Роль генов — это первый компонент модели современного понимания депрессии, ее  биологическая составляющая. У  некоторых людей есть предрасположенность к  формированию депрессивного расстройства, так называемая генетическая уязвимость. Человек наследует от  родителей определенное количество  — целую группу  — генов, которые в  дальнейшем могут способствовать развитию депрессии. Вторая роль -особенностей психики.  Сюда входят индивидуальные особенности темперамента и  личности. Например, есть разные типы реагирования на  стресс, особенности отношения к  тревожным или печальным событиям. Также сюда относятся особенности детского воспитания, например столкновение ребенка с  какими-либо  травмами. И третья роль — среды,  ее  влияние на  уже взрослого человека, в  том числе влияние событий в  мире.

Для  развития депрессии не  всегда нужно воздействие всех этих факторов. Так, у  человека может не  быть генетической предрасположенности, но  с  ним происходит настолько тяжелое психотравмирующее событие, например насилие любого порядка, что в  дальнейшем и формируется депрессия.

— Скажите, а есть в таком случае генетические тесты для определения предрасположенности к депрессии?

— Нельзя определить предрасположенность к  депрессии с  помощью генетических тестов, сейчас не  существует такого диагностического инструмента. Даже в  исследованиях пока нет ограниченного количества генов, влияющих на  развитие депрессии. С  каждым годом их  становится больше. Кроме того, это определенные комбинации генов, и  их  наличие не  говорит, что обязательно разовьется депрессия. Многое зависит от  того, какие еще факторы будут влиять на  человека в  течение жизни.

— По каким симптомам можно заподозрить депрессию? Как отличить ее от обычной грусти, плохого настроения?

— Грусть не может длиться две недели без перерывов, даже если у нее есть серьезная причина. Будут «окна» активности, интереса и любопытства к новому, радость от общения и близости, даже когда приятные переживания подкрашены грустью. Для депрессии же две недели сниженного настроения — один из диагностических критериев.

Сейчас мы выделяем три основные группы симптомов.

Первые — эмоциональные нарушения.   Это именно то, о  чем чаще всего вспоминают, когда говорят о  депрессии. Сюда относят подавленное настроение на  протяжении длительного времени  — минимум те  самые две недели, но  оно может быть и  месяцы, порою годы. Еще может отмечаться преобладание чувства вины, неудовлетворенности собой. Также важный симптом  — состояние, когда человек теряет способность получать удовольствие, радоваться жизни. Кроме того, при  депрессии будет значительно страдать мотивация. Интерес пропадает даже к  тому, что раньше казалось очень привлекательным.

Вторые — когнитивные нарушения.   Снижается концентрация, внимание, хуже усваивается новый материал. Будут появляться идеи самообвинения, негативные мысли о  собственной жизни и  будущем. Причем негативные мысли зачастую повторяются, не  прекращаются, человек вязнет в  них.

И третьи — физические.   Появляется слабость, нет сил и  энергии. Пациенты в  тяжелой депрессии часто говорят, что им  тяжело даже встать с  кровати, заниматься обычными повседневными делами, соблюдать гигиену. Это, в  свою очередь, усиливает негативные мысли о  себе. Также могут быть нарушения сна и  аппетита.

— Бывает ли атипичная депрессия и чем она отличается от классической?

— При  классической депрессии настроение человека одинаково плохое все время. Поток негативных мыслей о  себе и  жизни стабилен, несмотря на  любые внешние происшествия  — радостные и  нерадостные. При  атипичной депрессии иногда бывают проблески, то  есть ответные реакции на  положительные стимулы. Постоянно плохо, но  вдруг случилось  что-то  хорошее, например получилось закрыть сложный проект или дали премию на  работе,  — и  на  пару часов или дней стало легче. Иногда человек даже достигает нормального состояния. Еще одна особенность — нехарактерное для  типичной депрессии увеличение аппетита. При  классическом варианте расстройства аппетит пропадает, может быть отвращение к  продуктам, которые раньше нравились, или пища становится одинаковой на  вкус. То  же  самое будет со  сном: чаще всего при  атипичной депрессии увеличена потребность во  сне, днем может быть постоянная сонливость. При  классическом варианте, наоборот, тревожные или негативные мысли зачастую долгое время не  дают заснуть, а  потом неожиданно пробуждают рано утром.

— Правда ли, что при депрессии состояние с утра хуже, чем вечером?

— Колебания настроения в течение дня при  депрессии могут быть. В  основном это касается классического варианта. В  этом случае действительно в  утренние часы хуже всего: с  самого утра нет ни  сил, ни  энергии, а  к  вечеру становится лучше. В  случае же атипичной депрессии обычно наоборот. С  утра есть силы, а  к  вечеру уже ничего не  нужно, симптомы будут наиболее острыми.

— Симптомы депрессии часто напоминают проявления физических болезней. Стоит ли сначала обратиться к терапевту и пройти обследование или сразу идти к вам, как к специалисту?

— С  одной стороны, конечно, психиатру  хорошо  бы  сразу получить полную картину состояния здоровья человека. Зачастую так  и  происходит: пациенты идут к  нам в  последнюю очередь. С  другой стороны, если рекомендовать всем людям сначала идти к  терапевту или эндокринологу, велик риск, что человек отложит посещение психиатра на  долгое время. А  ему может быть действительно нужна психиатрическая помощь, в  том числе медикаментозная. Я  рекомендую сначала сходить к  психиатру, а  если будут сомнения, он  отправит к  другим специалистам.

— Как лечат депрессию? Можно ли вылечить ее только психотерапией, без препаратов?

— В  настоящее время  «золотой стандарт» лечения депрессии — комбинация медикаментозной терапии и  психотерапии. Биологический эффект лекарств наступает намного быстрее, чем начинает работать психотерапия. Хотя нужно знать, что антидепрессанты  — они будут первой линией терапии  — тоже не  начнут действовать в  первые дни. Эффект появится к  третьей-четвертой неделе.

Зачем же тогда нужна психотерапия? Здесь мы  возвращаемся к  тому, что в  формировании депрессии есть психосоциальный компонент, на  который антидепрессанты воздействовать не  могут. Например, у  человека могут быть  какие-то  глубинные негативные убеждения о  себе, связанные с  детством или травмирующими событиями,  из-за  них появляются определенные мысли. Психотерапия будет работать как с  мыслями здесь и  сейчас, так  и  с  глубинными проблемами.

— Можно ли вылечить депрессию навсегда или состояние будет возвращаться?

— Существуют разные варианты течения депрессии. В каких-то случаях болезнь может возвращается с  определенной периодичностью, и  никто не  может сказать, сколько ее  эпизодов будет за  жизнь  — два или двадцать два. Это не  значит, что нужно сидеть и  ждать, когда случится новый депрессивный эпизод. Тут больше вопрос о  профилактике и  грамотном лечении. Важно помнить об  уязвимости своей психики и  задуматься об  образе жизни: о  сне, режиме отдыха и  прочем. Нужно относиться к  себе бережнее.

— Что нельзя делать людям с депрессией?

—   Тут можно еще раз повторить про  правила образа жизни, заботу о  базовых потребностях  — все это важно и  во  время болезни. К  этому добавляется отказ от  алкоголя.

Алкоголь ухудшает симптомы депрессии, особенно в  долгосрочной перспективе. Алкоголь ухудшает симптомы депрессии, особенно в  долгосрочной перспективе.

Людям с  депрессией точно не  стоит заниматься самолечением  — это тоже очень распространенное явление. Например, подруга принимает некие препараты, и  человек достает их  без  рецепта, чтобы попробовать,  — вдруг тоже поможет. В  каждом случае могут быть индивидуальные особенности течения депрессии.  Кому-то  совсем не  нужны препараты,  кому-то  нужны, но  не  те, что выписали знакомым или близким. Кроме того, важно биологическое взаимодействие антидепрессантов с  другими лекарственными препаратами, которые принимает человек. Это врач тоже учитывает при  назначении терапии. Еще при  ряде соматических заболеваний некоторые антидепрессанты нужно назначать с  большой осторожностью. Человек без  специального образования в  этом не  разберется. Терапию должен назначать только доктор.

— Какие меры профилактики депрессии вы используете для себя?

— Я  стараюсь соблюдать режим сна и  бодрствования. Также стараюсь не  смотреть в  постели сериалы и  не  листать ленту, могу почитать книгу. Еще пытаюсь нормализовать образ жизни с  точки зрения баланса работы и  отдыха. Стараюсь посещать культурные мероприятия, потому  что мне это нравится. Делать все то, что меня заряжает и  приносит удовольствие. Это советую и остальным!

Материал предоставлен пресс-службой  ФГБУЗ ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России